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肝功能检查
2021-04-15
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肝功能是一项通过各种指标对肝脏功能进行评测的手段,以此来达到诊断以及确定后续治疗手段的依据,但由于肝脏的各项指标有很多,所对应的肝功能检查项目也有很多,在实际中可以根据自身的情况来选择其中的一组或者几项进行检查。

肝功能本身有很多指标

肝功能需要检查很多指标

检查指标

在肝功能的检查中,主要是针对肝脏中的各种细胞的数量以及指标进行检测,对于肝脏而言,只要各项细胞的指标能够达标,那么肝脏就可以被视为没有问题。

肝脏正常时指标也会正常

正常的肝脏各种指标一定是正常的

一般来说,肝功能检查主要是检查肝脏的代谢功能,其检查内容主要涵盖了各种物质的代谢指标,包括肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测,每种指标需要检测的细胞和物质也有很大的不同,具体的情况如下:

功能检查 检查的细胞及物质
肝实质损害 总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT)及碱性磷酸酶(ALP)等
胆红素代谢及胆汁淤积 包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT)及碱性磷酸酶(ALP)等
肝脏合成功能 包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等
肝纤维化 包括Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等
肝脏凝血功能 凝血酶原时间、凝血酶原活动度以及肝促凝血活酶试验
检查项目

目前最简单的肝功能检查项目是肝功三项化验,初除此之外还有肝功能五项、肝功能七项、肝功能12项等等,其具体的检查项目如下:

肝功能检查类别 检查内容
肝功能五项 乙型肝炎表面抗原,乙型肝炎表面抗体,乙型肝炎e抗原,乙型肝炎e抗体,乙型肝炎核心抗体
肝功能六项 谷丙转氨酶,谷草转氨酶,总蛋白,白蛋白,总胆红素和谷氨酰转肽酶
肝功能七项 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素和直接胆红素,谷氨酰转移酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆固醇
肝功能八项 谷丙转氨酶和谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶、白蛋白和球蛋白、直接胆红素和间接胆红素
肝功能十项 谷草转氨酶、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、球蛋白、白蛋白
肝功能十二项 丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白以及谷丙转氨酶和谷草转氨酶比值、白蛋白与球蛋白比值
费用

肝功能的检查实际上不是单项检查,医生在诊断肝脏是否患病的时候,会根据患者的生理表现建议做哪些检查,不同的肝功能检查的费用也是不一样的,如果只是检查一项肝功能,其费用在100元左右。

单项肝功能检查价格约为100元

肝功能单项检查费用在100元左右

除了单项肝功能检查之外,还会有肝脏彩超、肝两对半、肝炎标志物等等,这些综合费用在200-400元不等。

全套费用

全套肝功能检查除了常规的转氨酶、前蛋白单已经总胆汁酸等项目之外,还包括腹部彩超、凝血常规等检查,其具体分项目以及费用明细如下表:

项目 内容 费用
肝功能单项检查 转氨酶和胆红素,还包括白蛋白、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、前白蛋白、总胆汁酸、胆碱酯酶等 100元左右
肝性脑病 血氨测定、腹部彩超以及凝血常规的检查 100-200元
肝脏纤维化程度 肝纤四项和肝脏瞬时弹性测定 200-300元
Tips:

在选择肝功能检查项目的时候,并不是越多越好,有的患者可能只需要检查三项或者是五项就可以了,具体的情况可以按照医生的建议进行。

报销

相比较于肝功能检查费用本身来说,一般都不会达到报销的基本条件,如果是在肝功能检查的同时产生了住院的费用,那么依据相关的规定可以报销80%。

一般来说,在肝功能检查流程中需要收费的项目主要包括挂号费、两对半、肝功能、DNA病毒量、彩超、肝纤四项、肝脏瞬时弹性检测等项目,总体花费通常在三四百左右。
需要说明的是,在社保的报销范围中有过明确的规定,只有住院费用才能报销,而类似门诊以及挂号费用并不在报销范围中,但是可以直接用医保卡进行支付;新农合虽然其本质和社保不同,但使用条件是一样的。
检查前注意事项

肝脏是人体排毒的重要器官,无论是熬夜还是饮食不规律都会引起肝脏难以行使其正常功能,所以在进入到肝功能检查流程前需要做好这五件事情。

注意事项 原因
避免吃东西 空腹状态是做常规检查中最重要的一环,因为肝功能检查的措施就是抽血,所以在检查前的食物要保持清淡,不能摄入过油腻和辛辣刺激的食物
避免喝水 喝水会引起血液中的部分指标偏离正常水平,除了水之外还有牛奶、果汁等饮品也不要饮用
保持作息规律 熬夜是导致肝功能异常的重要原因,所以在检查前一周就要保持作息时间规律
拒绝喝酒 肝脏是分解酒精的重要场所,饮酒会引起肝脏负荷过重,引起相关指标的异常
明确用药史 药物对肝脏的检测结果非常大,所以在检查前至少一个月不能用药

肝功能检查前忌吃辛辣食物

肝功能检查结果会受到辛辣食物的影响

肝功能检查相对来说比较特殊,因为任何细微的食物摄入都会引起肝脏指标的波动,所以建议患者在进行检查前的12小时后就可以保持空腹的状态了,这样能确保检查结果更接近准确值。

流程

肝功能检查总体上分为六个步骤,即准备工作-挂号-诊断-缴费-检查-取得检查报告,每一步都有着一定的注意事项,具体的细节如下:

流程 说明
准备工作 想要保证一个准确度高的检查结果,就需要先做好肝功能检查前的注意事项,一般包括好好休息,一周前拒绝不良的作息习惯,同时避免辛辣食物的摄入
挂号 一般的医院不需要提前预约,但如果是大型三甲医院,可能检查人数比较多,所以要尽早安排,挂号的时候可以挂肝病科、消化内科以及感染科
诊断 患者需要携带好过往病史以及体征等检查报告,以便医生进行总共分析,确定肝功能检查项目的数量
缴费 根据确定的项目在缴费大厅完成缴费
检查 肝功能检查一般都是通过静脉抽血的方式进行检查的,抽血的部位一般是胳膊,静脉血的指标会受到很多方面因素的干扰,所以保持好血液指标正常很重要
检查报告 一般来说在当天下午就可以拿到肝功能检查报告单了,医生或根据报告单上的内容做出最后的诊断。

肝功能检查抽取的是静脉血

肝功能检查的内容是静脉血指标

很多患者由于对整个检查流程了解的不够充分,所以在医院会见到很多憋尿的检查患者,这是完全没必要的,肝功能检查是抽血而非抽尿,只需要保持空腹状态即可。

时间
肝功能检查的时间主要分为两部分,一是检查的整个流程需要花费的时间,二是肝功能检查应该选择在哪个时间段进行,对于前者来说,肝功能检查实际上即使一个生化检查项目,花费的时间可能不足一分钟,但实际的各种检测需要几个小时,对于后者来说,一般都需要选择在早上十点前进行,因为此时更容易保持空腹的状态。
肝功能检查的时间放在上午并不是死规定,对于某些急症患者来说,放在下午以及其他任意时间段都是可以的,所以如果出现了禁忌情况,不要将这条规定视为准则,可按照正常的处理程序进行,总而言之只要能够得到正常的肝功能检查结果即可。
检查报告单

肝功能检查的项目虽然很多,其对应的指标也相对很复杂,但是总体来说只包括三个部分,这三部分指标的结果共同指向了肝脏的实际情况,具体内容如下:

1.酶

包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及谷氨酰转肽酶等,可反映肝细胞和胆管细胞受损的状态;如果这些指标出现异常的增高,提示有肝细胞受损或者胆管细胞受损。

2.蛋白质

包括总蛋白、白蛋白、球蛋白,这些蛋白质由肝脏合成,如果出现明显的降低,包括总蛋白和白蛋白降低,提示肝脏合成蛋白的能力明显下降,这时需要进一步的排查肝脏是否存在潜在疾病;如果出现球蛋白的异常增高,还要考虑是否存在免疫功能紊乱,或者有肝硬化等疾病的存在。

某医院出具的肝功能检查报告单

肝功能检查报告单图片

3.胆红素

包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素以及胆汁酸,提示胆汁排泌的情况;如果出现胆红素增高,提示患者有黄疸的现象;如果以直接胆红素增高为主,提示有胆总管梗阻的现象;如果以间接胆红素增高为主,提示可能存在有贫血或者溶血性贫血等现象;如果总胆红素之中直接胆红素和间接胆红素比例接近,提示肝细胞受损导致的胆红素增高。

指标正常范围

肝功能检查准确地来说属于一类检查,在实际的临床检查中,医生会根据患者自身的情况来确定肝功能检查项目,而不同的项目体现在检查报告单上的内容也不一样,下面是一些常见的肝功能检查指标的正常值范围参考:

指标 正常值范围
血清总蛋白TP 60-80g/L
白蛋白A 35-55g/L
球蛋白G 20-30g/L
谷丙转氨酶ALT 5-40u/L
谷草转氨酶AST 5-40u/L
γ-谷氨酰转肽酶γ-GT 5-54u/L
乳酸脱氢酶LDH 109-300u/L
碱性磷酸酶AKP 35-125u/L
胆碱性酯酶CHE 4.2-9.8ku/L
谷草/谷丙(AST/ALT) 0.80~1.5
直接胆红素(DBILI) 0.0~5.1
间接胆红素(IBILI) 5.0~12.0
总胆固醇(CHOL) 3.35~6.45
乳酸脱氢酶(LDH-L) 109~245
甘油三酯(TRIG) 0.48~1.17
检查结果

肝功能检查可以通过静脉血中的各种细胞以及物质的含量来确定肝脏是否出现了异常,虽然肝功能检查的项目有很多,但是大体上分为酶、蛋白质和胆红素三部分,而根据这三部分可以衍生出很多的检查结果,具体的细节如下:

指标变化 结果判定
正常 自身的各项数值符合肝功能检查报告单上的指标正常值范围,肝脏功能暂时正常
谷丙转氨酶升高 可能患有 急性和慢性病毒性肝炎、 胆囊炎或胆道疾病、病毒性肝炎等
谷草转氨酶异常 谷草转氨酶(AST)增高>60u/L;心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期,肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎
ALT/AST比值 AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重
γ谷氨酰转肽酶(GGT)异常 可能患有肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等疾病
胆红素异常 肝细胞受到损伤,如肝炎、胆道疾病,尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等

某异常肝功能检查结果报告单

肝功能检查结果异常示例

在进行检查的时候,一定要明确的一点就是,即使是肝功能检查结果正常也不能说明肝脏一定有问题,如果在检查后不好好保护,很可能会引起肝脏发生病变。

结果正常时的措施

肝功能检查只是一项辅助检测手段,实际上肝功能的正常与否不能完全依靠检查而定,在生活中仍然要对肝脏进行保护,常常采取的措施包括:

保护措施 说明
补充水分 水分能促进新陈代谢,能减少部分垃圾和毒素对肝脏的伤害
多吃蔬菜 蔬菜中的粗纤维和维生素能调理肠胃,促进整个身体的健康发展
少食用内脏 内脏中含有的物质会加重肝脏的负担
饮食清淡 过于油腻和高脂肪含量的物质会使肝脏处于高负荷的状态下,引起肝脏劳累
少吃辛辣食物 辛辣食物或引起肝功能代谢减弱
补充维c 维生素c会参与肝脏代谢,促进肝糖原的形成,能够是的肝脏维持正常的生理活动

熬夜会增加肝脏负担

熬夜会引起肝脏负荷过重

其实不仅仅是在感觉到肝脏受到损伤之后才做这些,实际上肝病的形成绝非一朝一夕,我们在平时的生活中就注意防护,同时肝功能检查结果的时效性比较短,定期做好检查就能尽可能减少肝脏患病的可能性。

定期检查时间

如果想要确定定期检查肝功能的时间间隔,就需要对自身的肝脏情况有一个大致的了解,因为每个人的情况都不一样,所以具体来说可以分为以下三种情况:

情况 时间间隔 说明
健康人群 一年 对于健康的人群来说,肝功能检查只是作为一项基本的身体检查,所以检查结果的管用年限比较长,一般确定为一年
患有肝病 1-3个月 药物是最容易导致肝脏生理活动异常的因素,所以在长期服药的过程中,需要定期对肝脏进行检查,如果对肝脏损伤过重,需要减少用药量甚至是停药
慢性肝病 3-6个月 慢性疾病是由于治疗周期长,段时间内很可能没有明显的变化,所以在取得肝功能检查报告单之日起,在3-6个月时选择定期复查

正常人可肝功检查间隔可长达一年

正常人的肝功维持结果长达一年

在实际的应用中,肝功能检查并不是孤立存在的,一般还需要结合乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝纤四项、肝脏影像学检查综合判断,这样才能确保检查结果的准确性。

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